(SeaPRwire) – 黑人医生数量短缺是一个严重问题——政治家开始注意到这一点。参议员罗杰·马歇尔(Roger Marshall,共和党,堪萨斯州)和伯尼·桑德斯(Bernie Sanders,无党派,佛蒙特州)提出了《双边主要医疗保健和医疗人员法案》(Bipartisan Primary Care and Health Workforce Act),以解决主要医疗保健医生短缺的更广泛问题。该法案为医学院增加主要医疗保健医生数量提供资金,并要求其中20%的资金用于少数民族服务机构,包括历史上为黑人开设的医学院。这个规定旨在增加黑人主要医疗保健医生的数量。
这是解决长期且不成比例的黑人医生短缺问题的一个重要第一步。这一短缺的起源在于19世纪中叶至20世纪初医学专业化和“改革”的三个方面。这些变化使黑人医生更难获得执照,也使他们不愿尝试。了解这段历史可以为立法者工作提供有用的指导,以试图解决这一短缺问题,并减少对黑人美国人健康造成严重伤害的种族健康差异。
在美国医学会(AMA)1847年成立时,大多数人视医学更像一门手艺而不是一门专业。AMA的白人男性医生希望通过一个提高和执行标准的专业组织也能提高医生的地位——从而提高报酬。他们很快就采取行动防止黑人医生成为新组织的成员。
这种推动体现出在这个时期动机医学会的种族主义和偏见。在其奴隶制年代,14位AMA主席中有6位来自奴隶州或边境州,半数会议在南方举行。信息很明显:AMA认为。
医学会竭尽全力排除黑人医生。该组织要求成为当地医学会成员才能加入,而几乎所有当地医学会都拒绝黑人成员。一个罕见的例外是华盛顿特区的国家医学会。然而,在1870年年会上,AMA以国家医学会是个种族综合组织为由,明确拒绝代表它们的黑人或白人代表,以规避这个潜在漏洞。(2008年,AMA正式对其在医学领域种族不平等的贡献表示歉意;该组织现在将种族主义视为“对公共健康的严重威胁”,并采取措施支持医学领域的公平性。)
没有AMA会员资格,黑人医生的专业机会就更少,这使得从事医学就变得不那么吸引,因为他们将更难谋生。
随着医学会的地位和对医学教育和培训的影响力增加,其对种族隔离的承诺使黑人医生更难行医,也增加了黑人美国人成为医生的障碍。
在1870年至1910年期间,控制医学会的白人医生开始要求各州颁布法律,要求医生通过考试并满足教育要求才能合法行医。这些法律通常要求医生完成医学院教育,以及随后的实习训练。
此外,医学会的医学教育委员会于1904年成立,并与卡内基基金会合作,聘请教育家亚伯拉罕·弗莱克斯纳评估美国和加拿大医学院的标准。1910年,弗莱克斯纳发表报告,对黑人医生人数产生毁灭性后果。他建议关闭培养了大多数黑人医生的七所历史性黑人医学院中的五所。就弗莱克斯纳而言,“。”
即便保留两所黑人医学院也是弗莱克斯纳勉强同意的让步。黑人医生只会照顾自己的种族,但他们仍然是必要的——这对白人美国有利。报告宣称,“黑人必须受教育,不仅为自己,也为我们。”黑人美国人可能“传播”如“钩虫病和结核病”等疾病,“自我保护”需要为他们提供良好的医疗。信息很明显:黑人医生主要是为了防止传染病传播到白人群体。
弗莱克斯纳希望“关闭未能满足他标准的学校”。至于黑人医学院,他的愿望得到实现。在报告发布后两年内,三所黑人医学院关闭,到1924年,只剩下两所这样的学校。
黑人医学院数量的减少极大地缩小了黑人医生的人才库。更糟糕的是,在同一时期,医学院毕业后的实习培训成为获得医疗执照的标准要求。这一新要求使黑人成为医生变得更加困难。当时,找到实习机会主要依靠医学院教职员与医院工作人员之间的个人联系——黑人医生很少有这种关系。实习生也住在医院,而医院几乎总是限制黑人医生的机会只能在少数会雇佣他们的黑人医院。通过实习培训的困难使黑人美国人对成为医生失去兴趣。
对女性来说,实习要求尤其繁重。1915年纽约医学院毕业的伊莎贝拉·范德瓦尔在《女医生杂志》上写道,她四次试图获得实习机会都失败了:“多年来,黑人女医生一直行医并取得成功,但现在,在这个20世纪,当女性总体上在迈向成功时,一个巨大的绊脚石突然出现在黑人女医生的道路上,这似乎是一个不可能跨越的障碍。”
这些障碍入行的结果是巨大的。弗莱克斯纳报告发布后半个世纪,只开设了两所更多的HBCU医学院。医学院和实习培训要求的障碍极大地减少了黑人医生的产出——一项研究得出结论称,弗莱克斯纳报告导致的医学院关闭在随后的一个世纪里减少了1万到3万黑人医生。缺乏黑人医生进一步导致更少的黑人医生,因为它意味着缺乏激励年轻黑人美国人可能对医学感兴趣的榜样和机构知识。
缺乏黑人医生促进医疗不信任,导致健康结果更差。相反,当黑人患者看黑人医生时,他们的健康结果会改善。例如,心血管死亡率长期存在种族差异。然而,当黑人男性接受黑人医生治疗时,这些事件就会减少。同样,黑人婴儿死亡率是白人婴儿的3倍。然而,当他们看黑人医生时,这个“死亡惩罚”就会减轻。
这段历史揭示了看似无害或对从业人员和患者都有利的做法——如增加实践经验要求——实际上可能减少为不利群体提供医疗保健的医生数量。这一教训可以指导政策制定者在努力减少黑人医生短缺和缓解长期困扰黑人社区的健康后果。
玛格丽特·维吉尔-福勒是一位获奖历史学家,专门研究种族、性别和医学领域。她是黑人医生历史的专家,最近完成了国家教育学院和斯宾塞基金会博士后研究。
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